2010年 消化器癌シンポジウム　演題速報レポート　消化器癌治療の広場

　センチネルリンパ節(SN)の概念は、悪性黒色腫と乳癌の手術ステージ分類に革命をもたらした。SNマッピングは、個々の症例の情報を得る重要な手段であり、早期胃癌においても、外科手技を大きく変える可能性が期待される。そこで、日本センチネルリンパ節ナビゲーション外科研究会(The Japan Society of Sentinel Node Navigation Surgery; JSNNS)は、早期胃癌におけるSNマッピングの有用性を評価するため、プロスペクティブな多施設共同試験を行った。

　2004年8月〜2008年3月に、JSNNS参加12施設において、早期胃癌患者433例が登録された。適格基準は1)胃癌の治療歴がない、2)原発巣の腫瘍径が4cm未満、3)cT1N0M0またはcT2N0M0の早期胃癌、とした。
SN生検には、放射性医薬品(Technetium-99mスズコロイド)と青色色素(isosulfan blue)を用いたdual tracer methodが推奨された。

　本試験の一次エンドポイントはSN statusに基づく転移の検出精度、二次エンドポイントはSN検出率、同定されたSN数とその分布、SN生検による有害事象であった。

　登録患者433例中、397例(男性264例/女性133例、年齢中央値63歳)にSN生検が実施された。SN生検による重篤な有害事象は認められなかった。
　SNの検出率は97.5%(387/397例)、検出されたSN数の平均値は1症例あたり5.5個であった。また、リンパ節転移が認められたのは57例で、そのうち53例(93%)はSN陽性、4例(7.0%)はSN偽陰性であった。全体の一致率は99%(383/387例)であった。

　SN偽陰性4例のうち、pT2症例は2例、腫瘍径4cm以上の症例は2例であった。また、3例には、SNのリンパ流域の限られた範囲内に、リンパ節転移が認められた。
　一方で、術中迅速診断の精度は症例ベースで79%と満足のいくものではなく、永久標本検査でSN陽性と診断された53例中、9例が術中迅速診断では陰性と診断されていた。このうち7例はSN、2例はSNのリンパ流域内の転移であり、SNのリンパ流域外への転移は皆無であった。このことより、SNを含めたリンパ流域郭清(basin dissection)の施行によって、過不足のないリンパ節郭清が可能となるものと思われた。

　以上の結果より、早期胃癌におけるSNマッピングの有用性が実証された。SN陰性の早期胃癌(cN0)においては、腹腔鏡下での最小限の胃切除、ならびにSNリンパ流域の選択的リンパ節郭清が、より侵襲の少ない外科手技として強く勧められる。