朝トイレにて便に血液が混じっていることに気づく。近医にて便潜血反応を行ったところ陽性。直腸指診にて肛門縁から8cmのところに腫瘍を触知。大腸造影X-Pにて5cmの陰影欠損を直腸後壁に認めた。

初診時現象

• 通常の日常生活を営んでいる
• 身長170cm、体重73kg
• 腹部平坦で身体的所見で他部位に異常を認めない
• 食事摂取も普通、排便も順調である

血液学的検査

• Hb 11.5g/dL、ほかに異常を認めない

生化学的検査

• 特に異常なし

腫瘍マーカー

• CEA；18.6（正常上限5.0）、CA19.9；258（正常上限37）

骨盤CTにて直腸に5cmの腫瘍を認めた。主座は後壁にあり、周辺軟部組織への浸潤を疑わせる所見あり。周辺リンパ節の腫大を認める。胸部、腹部のCTでは肝、肺への転移は認められていない。その他、転移を思わせる所見なし。

1）	術前化学療法を行うべきか。
2）	術前放射線療法を行うべきか。
3）	手術施行時に側方郭清を行うべきか。
4）	術後化学療法を行う場合、どのようなレジメとスケジュールがよいと考えられるか。
5）	術後放射線療法を考慮すべきか。
6）	術後のフォローアップ間隔はどのようにすべきか。