ケースカンファレンス～トップオンコロジストはこう考える～

監修中島貴子先生聖マリアンナ医科大学
臨床腫瘍学

日常診療で遭遇する症例を取りあげ、トップオンコロジストが治療方針を議論するケースカンファレンスをお届けします。

CASE2

2017年6月開催

肝多発転移・肺転移を有する
直腸癌に対する治療戦略

設樂紘平先生
国立がん研究センター
東病院
消化管内科
沖英次先生
九州大学大学院
消化器・総合外科
山﨑健太郎先生
静岡県立
静岡がんセンター
消化器内科
結城敏志先生
北海道大学大学院
医学研究科内科学講座
消化器内科学分野

症例プロファイルProfile

患者	64歳、男性
既往歴	高血圧
主訴	排便異常、血便
家族歴	特になし

現病歴

1ヵ月ほど前より便が出づらく血便も認めたことから前医受診し下部消化管内視鏡検査施行したところ、直腸癌を指摘された。精査にて直腸癌、多発肝転移、肺転移が疑われ当院に紹介された。

初診時現症

身長176 cm、体重67 kg
PS 0
体温 36.5℃
血圧 151/98 mmHg
脈拍 84回/分
SpO2 98%
身体所見：直腸診にて肛門縁より5 cmの部位の2～10時方向に腫瘤を触知

検査所見

【血液一般検査】

WBC	91×10²/μL
NEUTRO	70×10²/μL
Hb	15.8 g/dL
Plt	33.7×10⁴/μL

【血液凝固検査】

PT	10.4 sec
INR	0.97
APTT	25.0 sec

【血液生化学的検査】

T-Bil	0.46 mg/dL
D-Bil	0.10 mg/dL
TP	7.5 g/dL
アルブミン	4.5 g/dL
UN	11.8 mg/dL
クレアチニン	0.79 mg/dL
Na	140 mEq/dL
K	4.2 mEq/dL
Cl	102 mEq/dL
AST	21 U/L
ALT	20 U/L
ALP	322 U/L
γ-GTP	100 U/L
LD	374 U/L
Glu	103 g/dL
CRP	1.55 mg/dL
CEA	24.7 ng/mL
CA19/9	42.5 IU/mL

【下部消化管内視鏡検査所見】

Raに1/2周性のType2病変を指摘 S(+), A(+)

【CT所見】

RaにT3病変
肝臓多発転移 S3, S4, S4/8
肺単発転移右上葉

【病理組織学的検査】

病理組織診断

Adenocarcinoma, tub2
高度に不整な腺管状に増殖する中分化の管状腺癌が認められる

RAS検査

All RAS野生型

論点

同時多発肝転移・肺転移を有する直腸癌に対してどのような治療を行うのか？
病変を全て切除した後に化学療法を行うのか？

Copyright © MEDICAL SCIENCE PUBLICATIONS, Inc. All Rights Reserved

GI cancer-net
消化器癌治療の広場