• 両側披裂喉頭蓋ヒダから梨状窩にかけて腫瘤増大
• 右中内神経リンパ節腫大、胃小弯側にリンパ節腫大
• 食道病変は指摘困難

【喉頭・上部消化管内視鏡所見】

• 喉頭：右披裂部腫脹を認め、下部食道まで連続して存在
• 食道：多発するIIc型早期食道癌
• 胃：胃体上部後壁から大弯にかけての3型進行癌
  　　胃体上部小弯に0-I型早期癌

• FDG-PET：両側声門上から下咽頭にかけてFDG集積。右中内深頸領域に集積を伴うリンパ節腫大。胃小弯側に集積を伴うリンパ節腫大。胸部下部食道や胃体上部後壁に高集積を認める。胸腰椎へのFDG集積が不均一に亢進（L3など）。
• MRI：胸椎から腰椎、仙椎にかけて多数の異常信号域（T1WI･T2WI低信号）、腰椎L3椎体左側から椎弓根にかけてT1WI･T2WI低信号域を認める。脊髄圧迫所見なし。

＜治療経過1＞

SP療法（full dose）を導入したが1コース治療中に発熱性好中球減少症にて約1ヵ月間の入院加療を要し、低アルブミン血症やPSの低下を認めた。
全身状態改善後にS-1単剤にて治療再開した。約2ヵ月後の評価CTで胃小弯リンパ節の増大を認めたが下咽頭癌と食道癌については増悪を認めなかった。CDDPの再導入は初回投与時の有害事象から患者が拒否されたため、増悪した胃癌に対する治療効果を期待してL-OHPを併用する方針とした。

＜治療経過2＞

SOX療法を導入して治療再開し、約2ヵ月後の評価CTで胃小弯リンパ節の病勢制御は得られたが、下咽頭癌および右中内神経リンパ節の明らかな増大を認めた。同部の疼痛および嗄声症状を呈した。

【CT画像】

• 既知の下咽頭癌の増大と右中内神経リンパ節の増大
• 胃小弯側のリンパ節腫大はSOX療法開始前と比較して変化なし（SOX療法開始前画像は割愛）
• 食道病変は指摘困難

＜治療経過3＞

耳鼻科・放射線科と相談にて下咽頭癌が進行した場合、気道狭窄で致死的になる可能性もあり、こちらに対する局所治療の適応ありとの判断であった。ただし根治的CRTでは有害事象が懸念されるため、RT単独で照射する方針とした。

＜治療経過4＞

照射後に下咽頭癌と周囲リンパ節は著明な縮小を認め、自覚症状も改善した。しかしながら胃小弯側リンパ節が著明に増大し、CT画像上は胃内腔との交通が疑われた。
現時点で化学療法の副作用が受け入れ難いとのことで積極的な治療は希望されず。また出血や穿孔のリスクも説明の上で、通常通りの生活を可能な範囲で送りたいと希望された。胃原発巣に対する緩和照射40 Gy/16回を行った後に、自宅で療養生活を送りながら外来followする方針とした。

【CT画像（胃原発巣照射前→照射後）】

• 下咽頭癌とリンパ節はさらに縮小
• 胃小弯側リンパ節縮小
• 食道病変は指摘困難
• 両肺に多発結節影出現および肝転移の出現（単発）