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80歳、女性 |
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食欲不振、食後のつっかえ感 |
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糖尿病(50歳)、高血圧(60歳)、現在経口剤服薬中 |
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特記事項なし |
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飲酒、喫煙 |
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癌病名告知を受けている。本人および家族とも手術はできれば避けたい。やむを得ない場合は仕方がない。抗癌剤治療は了承するが、副作用はできるだけ少なくして欲しい。また、家族からは治療は入院を主体にしてほしい。 |
平成16年7月上旬頃より、食欲不振、食後のつっかえ感出現。近医にて上部内視鏡施行、噴門部Borrmann 3型胃癌（病理；中分化腺癌）と診断され、当院に紹介入院となった。
入院時
- 身長142cm、体重38kg
- 体温36.5℃、血圧127/70mmHg、脈拍85/分
- PS：2
- 眼瞼結膜軽度貧血あり、眼球結膜黄疸なし
- 心肺ともに雑音なし
- 腹部平坦、軟、腹水の所見は認めず
- 心窩部に軽度の圧痛あり
- 四肢に浮腫は認めず
- 食事は時間をかけて半分程度を何とか食べている
腹部CT検査に腹水を含めて転移所見は認められなかった。 肺CT検査で縦隔に多発リンパ節転移所見を認める。 上部消化管内視鏡所見では、前医と同様の所見であり、胃食道接合部付近に狭窄を認めるもののファイバーは何とか通過する。
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| WBC | 4,080/µl | RBC | 260×104/µl |
| Hb | 8.9g/dl | Ht | 27.0% |
| Plt | 21.0×104/µl | ||
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| CEA | 56.2AU/ml | CA19-9 | 102.0AU/ml |  |
| 尿蛋白 | （−） | 尿糖 | （−） |
| 尿ウロビリノーゲン | （＋/−） | 尿ピリルピン | （−） |
| 尿潜血 | （１＋） | 尿白血球 | （−） |
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|---|---|---|---|
| TP | 5.9g/dL | Amy | 65U/L |
| Alb | 3.4g/dL | T-cho | 210mg/dL |
| T-Bil | 0.9mg/dL | UA | 4.0mg/dL |
| D-Bil | 0.2mg/dL | BUN | 17.4mg/dL |
| AST | 23U/L | Cr | 0.8mg/dL |
| ALT | 15U/L | Na | 139.2mEq/L |
| LDH | 230/UL | K | 3.9mEq/L |
| ALP | 204/UL | Cl | 102.0mEq/L |
| γ-GTP | 15U/L | Ca | 7.9mg/dL |
| ChE | 230/UL | BS | 201mg/dL |
| CPK | 73/UL | CRP | ＜0.5mg/mL |
出題：佐藤先生
