久保田：Stage IIの大腸癌患者に対する術後化学療法に関する症例です。術後化学療法を行うべきか否か、行うとすれば、開始・終了時期、またregimenはどのように選択するか、follow upの内容と間隔はどうするかについてご意見をお聞かせください。
瀧内：私は、基本的に化学療法は行わず、2～3ヵ月ごとにCT検査を行い、follow upします。
坂本：ly3 、v3 、TS mRNA高値ですから、病理学的には高リスクのstage IIだと思います。MOSAIC trialやQUASAR trialにおいて、術後化学療法により約3％の生存率向上効果があることが報告されていますので、そうした事実を患者さんによく説明した上で決断していただくことになると思います。私の意見としては、OPTIMOX regimenで3～6ヵ月間、FOLFOXを行います。TS mRNAが高値ですので、LV/5-FUだけでは不安が残ります。ただし、術後の補助化学療法で行う場合、FOLFOXは保険診療外になりますので、その点には注意が必要です。
佐藤：私も、ly3 、v3 、p53蛋白陽性との所見から、再発のリスクの高いstage IIと考え、術後化学療法を行います。Regimen選択の判断は難しいところですが、TS mRNAが高いですから、5-FUが奏効しない可能性が考えられます。理論的には、IROX regimenか、CPT-11を用いるregimenがよいのでしょうが、実際の臨床を考えた場合には、MOSAIC trialで実施されたFOLFOX 4 regimenを選択すると思います。確かに理論的には5-FUが効きにくい可能性がありますが、まだL-OHPについては結果が出ていない状況であり、MOSAIC trialで術後化学療法としてのFOLFOXの臨床的効果がすでに示されていることは、大きな参考になります。期間は6ヵ月間です。
大村：私も化学療法を行います。ly3 、v3 ですので、stage IIでも高リスクの症例ですし、72歳は十分にお若いと考えます。術後3週目くらいから始めて、6ヵ月間行います。NSABP C-06やN・SAS-CCの臨床試験を参考にすると、LV/UFTなどのUFTベースの治療が1つの選択肢です。p53蛋白が陽性ですから、いずれにしても5-FU baseのregimenを選択すべきでしょう。5-FUについては、理論上は進行再発時にTS mRNAが高発現ですと効果がありません。ただし、術後化学療法に関しては、TS mRNA高発現で効果があるという逆の報告も多くあります。進行再発時に短い期間で強く腫瘍を攻撃する場合と、術後化学療法で長い期間をかけて攻撃する場合とで、TS mRNAの発現と5-FUに対するresponseは逆の相関を示す可能性があります。ですから術後補助化学療法の場合、TS mRNAが高値だからといって必ずしも5-FU baseのregimenをためらう根拠にはならないと思います。Follow upの間隔については、腫瘍マーカーは最初の1年は月に1回、それから術後3年までは3ヵ月に1回測定します。CT検査は、最初の3年は年に3回、その後は年に2回、5年を過ぎたら年に1回のペースで実施することを目標にします。
