ケースカンファレンス〜トップオンコロジストはこう考える〜

監修中島 貴子 先生聖マリアンナ医科大学
臨床腫瘍学

日常診療で遭遇する症例を取りあげ、トップオンコロジストが治療方針を議論するケースカンファレンスをお届けします。

CASE3

2017年8月開催

高齢、合併症を有する
HER2陽性胃癌に対する治療戦略

  • 砂川 優 先生砂川 優 先生
    聖マリアンナ医科大学
    臨床腫瘍学
  • 谷口 浩也 先生谷口 浩也 先生
    愛知県がんセンター
    中央病院 薬物療法部
  • 佐藤 武郎 先生佐藤 武郎 先生
    北里大学医学部
    下部消化管外科
  • 工藤 敏啓 先生工藤 敏啓 先生
    大阪大学大学院
    医学系研究科 先進癌薬物療法開発学寄附講座

症例プロファイルProfile

患者 78歳、男性
既往歴 3年前に狭心症(冠動脈ステント挿入)
主訴 心窩部不快感
合併症 高血圧(Ca拮抗薬とARB服用中)、糖尿病(内服治療中)、蛋白尿
家族歴 特になし

現病歴

2ヵ月前の健康診断で軽度貧血を指摘され、2週間前から心窩部痛を認めて近医を受診。上部消化管内視鏡検査で悪性所見を認め、精査加療が必要と判断されたため近隣の病院へ紹介された。

初診時現症

  • 身長164 cm、体重60 kg
  • PS 0
  • 体温 36.6℃
  • 血圧 148/96 mmHg
  • 脈拍 76回/分

検査所見

【血液一般検査】

WBC 6,800/μL
Hb 10.2 g/dL
GOT 32 U/L
GPT 24 U/L
Cre 1.23 mg/dL
Ccr 42 mL/分
CRP 0.3 mg/dL

【その他の検査】

CEA 32.6 ng/mL
UCG EF 67%、壁運動良好
尿蛋白 2+

【上部消化管内視鏡所見】

  • 前庭部小弯側が中心となり、体中部小弯から幽門輪まで広がるType3病変あり
  • 陥凹面にはヘマチンの付着あり
  • 幽門輪はファイバー通過可能

【腹部CT所見】

  • 胃幽門部から体下部に不正な壁肥厚を認める
  • 胃小弯側、下大静脈前方、胃幽門部直下、大動脈周囲のリンパ節腫大を認める
  • 肝転移、肺転移、腹水なし

【病理組織学的検査】

  • 低分化腺癌充実型(por1)
  • HER2 score 2+(FISH陽性)

【臨床診断】

  • 胃癌 cT3N3M1(リンパ節)、cStage IV

治療経過

  • 20XX年1月
Capecitabine+Trastuzumabで治療開始
  • 20XX年4月
治療開始から11週経過(3コース施行)後、CT所見でリンパ節転移縮小を確認(PR)
  • 20XX年8月
治療開始から25週経過(7コース施行)後、CT所見でリンパ節転移増悪を確認(PD)
遠隔転移は認めず
上部内視鏡検査で原発巣の縮小を認めたが、出血は認めず
  • Grade 1の末梢神経障害発現
  • UCG EF 62%
  • Cre 1.3 mg/dL
  • Ccr 39.7 mL/分
  • 尿蛋白 2+

論点

  • 1st-lineとしてどのような治療を選択するか?
  • 2nd-lineとしてどのような治療を選択するか?
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