ケースカンファレンス〜トップオンコロジストはこう考える〜
監修中島 貴子 先生聖マリアンナ医科大学
臨床腫瘍学
日常診療で遭遇する症例を取りあげ、トップオンコロジストが治療方針を議論するケースカンファレンスをお届けします。
CASE3
2017年8月開催
高齢、合併症を有する
HER2陽性胃癌に対する治療戦略
- 砂川 優 先生
聖マリアンナ医科大学
臨床腫瘍学 - 谷口 浩也 先生
愛知県がんセンター
中央病院 薬物療法部
- 佐藤 武郎 先生
北里大学医学部
下部消化管外科 - 工藤 敏啓 先生
大阪大学大学院
医学系研究科 先進癌薬物療法開発学寄附講座
症例プロファイルProfile
患者 | 78歳、男性 |
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既往歴 | 3年前に狭心症(冠動脈ステント挿入) |
主訴 | 心窩部不快感 |
合併症 | 高血圧(Ca拮抗薬とARB服用中)、糖尿病(内服治療中)、蛋白尿 |
家族歴 | 特になし |
現病歴
2ヵ月前の健康診断で軽度貧血を指摘され、2週間前から心窩部痛を認めて近医を受診。上部消化管内視鏡検査で悪性所見を認め、精査加療が必要と判断されたため近隣の病院へ紹介された。
初診時現症
- 身長164 cm、体重60 kg
- PS 0
- 体温 36.6℃
- 血圧 148/96 mmHg
- 脈拍 76回/分
検査所見
【血液一般検査】
WBC | 6,800/μL |
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Hb | 10.2 g/dL |
GOT | 32 U/L |
GPT | 24 U/L |
Cre | 1.23 mg/dL |
Ccr | 42 mL/分 |
CRP | 0.3 mg/dL |
【その他の検査】
CEA | 32.6 ng/mL |
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UCG | EF 67%、壁運動良好 |
尿蛋白 | 2+ |
【腹部CT所見】
【病理組織学的検査】
- 低分化腺癌充実型(por1)
- HER2 score 2+(FISH陽性)
【臨床診断】
- 胃癌 cT3N3M1(リンパ節)、cStage IV
治療経過
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Capecitabine+Trastuzumabで治療開始 |
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治療開始から11週経過(3コース施行)後、CT所見でリンパ節転移縮小を確認(PR) |
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治療開始から25週経過(7コース施行)後、CT所見でリンパ節転移増悪を確認(PD) 遠隔転移は認めず 上部内視鏡検査で原発巣の縮小を認めたが、出血は認めず |
- Grade 1の末梢神経障害発現
- UCG EF 62%
- Cre 1.3 mg/dL
- Ccr 39.7 mL/分
- 尿蛋白 2+
論点
- 1st-lineとしてどのような治療を選択するか?
- 2nd-lineとしてどのような治療を選択するか?
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