砂川先生
RAS遺伝子変異型、UGT1A1遺伝子多型ダブルヘテロ型の局所進行S状結腸癌患者に対する1st-lineは、効果と安全性を考慮してOxaliplatinベースの化学療法＋Bevacizumabで開始した。2nd-lineにおける血管新生阻害薬の使い分けについては、1次治療の増悪形式を考慮しバイオマーカー解析などの新規エビデンスにも期待したい。

谷口先生
RAS遺伝子変異型では原発巣の部位によるレジメンの使い分けは行わない。この症例の1st-lineはFOLFOX＋Bevacizumabが第1選択で、抗腫瘍効果が不十分であればFOLFOXIRIも検討する。2nd-lineでは経口レジメンを継続するという観点も重要視するが、血管新生阻害薬の選択は難しい。

佐藤先生
局所進行例では化学療法が奏効すれば切除できる可能性があるので、手術の邪魔にならないレジメンを選択したい。その観点からIrinotecanの使用は避けたい。Bevacizumabを使用しても十分な休薬期間をおけば術後の合併症は増加しない。1st-lineはOxaliplatinベースの化学療法＋Bevacizumab、2nd-lineはIrinotecan＋Ramucirumabを選択したい。

工藤先生
若年例であることを考慮して切除を目指す場合には、強力な抗腫瘍効果を期待してFOLFOXIRI＋Bevacizumabを検討したいが、Irinotecanは様子をみながら追加していくことになる。2nd-lineでは、新規病変が出現した場合は薬剤を積極的に変更し、新規血管新生阻害薬も検討する。