消化器癌治療の広場 GIcancer-net
| 患者 | 71歳、女性 |
|---|---|
| 既往歴 | 白内障手術（62歳） |
| 合併症 | 43歳より糖尿病治療中 |
| 家族歴 | 兄、肺癌で死亡 |
| 嗜好品 | 特になし |
| 患者の希望 | 一番よい治療法をしてほしい。できるだけ家で暮らしたい。 |
下行結腸癌に対し手術を施行された。術後6ヵ月のfollow-upで左肺に5個の結節影が指摘され、精査の結果、下行結腸癌の転移と診断された。
・軽度の症状はあるが、日常生活を営むことはできる（PS 1）
・身長158cm、体重52kg
・腹部平坦で、身体所見において手術痕以外に異常を認めない
| 【血液学的検査】 | 【生化学的検査】 | 【血圧】 | ||
|---|---|---|---|---|
| WBC | 7,210/μL | BUN | 12mg/dL | 116/76mmHg |
| RBC | 372×104/μL | Cr | 0.5mg/dL | |
| Hb | 8.2g/dL | T-Bil | 0.9mg/dL | |
| Plt | 25.3×104/μL | ALT | 19 IU/L | |
| AST | 13 IU/L | |||
| 【腫瘍マーカー】 | γ-GTP | 40 IU/L | ||
| CEA | 21.0 ng/mL | LDH | 305 IU/L | |
| CA19-9 | 320 U/mL | Dダイマー | 0.5μg/mL | |
| HbA1C | 7.0 | |||
| 蛋白尿 | 1＋ | |||
患者に病状を告知した上で治療法について説明を行った。患者はmFOLFOX6＋bevacizumabを1st-lineとして希望し、施行した。
【臨床経過】（化学療法施行前に測定）
| 1サイクル | CEA 21.0ng/mL、血圧126/86mmHg、蛋白尿：1＋、Dダイマー：0.8μg/mL |
| 2サイクル | CEA 15.4ng/mL、血圧138/88mmHg、蛋白尿：1＋ |
| 3サイクル | CEA 5.0ng/mL、血圧142/88mmHg、蛋白尿：2＋、Dダイマー：1.2μg/mL 患者より「鼻血が出る」と電話が入る。 |
| 4サイクル | CEA 3.2ng/mL、血圧150/90mmHg、蛋白尿：2＋、Dダイマー：1.4μg/mL Dダイマーは3サイクルにて上昇がみられたため、続けて測定した。 |
| 4サイクル終了時 | CT検査にて腫瘍縮小効果が認められた。 |
＊このほかの副作用は、支持療法にて対処できた。
※Dダイマーの正常値は試薬や機器によって異なります。今回のWEBカンファレンスでは、1.0μg/mL未満を正常値としています。
| 1） | 血圧、尿蛋白、Dダイマーなどの測定意義と判定基準 |
| 2） | 副作用対策について（高血圧、腎障害、血栓塞栓症） |
| 3） | Bevacizumabの副作用による減量・中止について |
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